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一院醫(yī)生聯(lián)手幫他渡過鬼門關
老林一家與醫(yī)護人員合影
老林的工作場所和治療期間的CT片
58歲的福建人老林，是在蚌埠經商的石材店老板。
5月19日上午是個平平常常的日子，像往常一樣老林在石材店里忙碌著，誰也不會想到危險正在臨近！
8時許， 3噸多重的大理石板材忽然傾倒，恰巧路過的老林被倒下的石材當場砸倒！
店里的伙計費了九牛二虎之力也沒有把石材抬起來，最后調來鏟車才把他從石板下救出。被壓在3噸多重的石板下10多分鐘的老林人已經青紫昏迷，被緊急送到第一人民醫(yī)院救治。
送到醫(yī)院時老林雖然人已清醒，但煩躁不安，血壓很低，心跳細速，出現(xiàn)了明顯的休克體征，頭面部、頸部、胸部出現(xiàn)了大量的皮下氣腫，左側胸廓明顯塌陷，反常呼吸，經過急診CT檢查及多科室會診，診斷為“創(chuàng)傷性窒息，創(chuàng)傷性休克，胸段氣管破裂，心臟挫傷，肺挫裂傷，縱隔皮下氣腫，雙側血氣胸，雙側多發(fā)性粉碎性肋骨骨折，肩胛骨粉碎性骨折?！笔杖胄赝饪啤?/FONT>
接診后胸外科立即進行了縱隔切開引流及雙側胸腔多處置管引流、抗休克、維持循環(huán)、控制急性炎癥反應等一系列急救保命措施，并轉入重癥醫(yī)學科進一步救治。
這是一例危及生命的多發(fā)復雜重癥胸外傷病例，胸部受到重物撞擊及長時間擠壓，臨床上被稱為擠壓綜合癥，可能導致嚴重的呼吸衰竭和腎衰竭；主氣管破裂導致嚴重的張力性縱隔皮下氣腫和張力性氣會胸，左側肋骨及肩胛骨粉碎性骨折使胸廓完整性破壞，引起的連枷胸會導致循環(huán)和呼吸衰竭；創(chuàng)傷性休克、心肌挫傷和擠壓后的再灌注損傷都會導致循環(huán)衰竭，這么多復雜而嚴重的因素集合在一起，引起多器官衰竭導致死亡的風險極高，老林可謂是九死一生。
為保證救治成功，胸外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科成立了多學科聯(lián)合救治小組，進行了縝密細致的病情分析和討論。由于病情復雜，CT顯示破裂的氣管位于主氣管右側壁長接近3cm，距離隆突約3.5cm處，位置恰好是氣管插管的氣囊隔離處，這對于進一步機械通氣和緊急手術影響非常大，兩側胸腔同時手術可能會進一步加重創(chuàng)傷。多學科救治小組經過仔細分析，并且遠程與國內專家討論，最終根據(jù)實際病情自主確定了A、B兩套救治方案：A方案為繼續(xù)進行維持生命、通暢引流等治療，待氣管破裂處能自行閉合、病情暫時趨于穩(wěn)定7-10天后進行左側胸部肋骨手術，恢復胸廓完整性；B方案為如氣管破裂引起的縱隔氣腫及氣胸不能控制，持續(xù)大量漏氣，或出現(xiàn)早期ARDS表現(xiàn)則緊急進行右胸氣管修補及左胸肋骨手術。救治小組和老林家人詳細解釋了這兩套治療方案得到家屬的積極配合。
因為對病情有著完整周密的診療計劃，經過初期的成功的搶救和全面系統(tǒng)的救治，老林病情得到了很好的控制，各個器官得到了很好的保護，沒有出現(xiàn)一個器官的衰竭表現(xiàn)，氣管破裂處也逐漸愈合。按照預計的A方案， 5月29日，在喉罩非插管全麻下胸外科進行了左側肋骨骨折切開復位內固定手術，把塌陷的左側胸廓恢復了完整性。
老林后續(xù)的康復更順利了，6月10日出院回到店里，店里的伙計們都大大吃驚，這么嚴重的砸傷能居然在20天左右康復出院，真可謂是在鬼門關里走了一遭。（文/朱峰 圖/張斌）
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