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無需排隊等床位 當天手術當天出院
“短平快”的日間手術來了
本報記者 張婷婷 文/圖
蚌埠日報?淮河晨刊2019年09月19日
入院、手術、出院，全部24小時內(nèi)完成,還可醫(yī)保報銷。隨著日間手術模式在我市試運行，越來越多患者享受到了這一模式帶來的利好。
今年7月份開始，這種“短平快”的“日間手術”正陸續(xù)在我市各大醫(yī)院試點?！叭臻g手術”是否安全？患者是否接受這種手術？費用又如何？帶著市民關注的問題，記者采訪了相關專業(yè)人士，來聽聽他們怎么說。
小兒疝氣不住院 術后同樣有保障
“孩子生病，全家上陣?！边@樣的說法并不夸張，特別是當孩子需要入院手術時，家長更是一刻也不能離開。
“以前總以為做個手術需要住院好幾天，沒想到這次如此簡單快捷，24小時內(nèi)就能出院?！痹谑械谝蝗嗣襻t(yī)院日間病房內(nèi)，徐女士一邊安撫剛做完手術的兒子，一邊等待術后評估。
“孩子是三個多月大時發(fā)現(xiàn)疝氣的，起初只有鵪鶉蛋大小，當?shù)蒯t(yī)生說有自愈的可能。當時我就想著不用手術自己愈合多好啊，孩子也少受罪。沒想到就是這種心態(tài)讓孩子后期更加痛苦?！毙炫堪凑蔗t(yī)生的要求，盡量少讓孩子哭鬧，可孩子哪有不哭不鬧的時候。隨著孩子一天天長大，疝氣也越來越大，幾天前她突然發(fā)現(xiàn)兒子兩側(cè)的陰囊大小不一樣，其中一側(cè)特別大，孩子也是哭鬧不止。
徐女士立馬帶孩子去市一院做了檢查。“醫(yī)生說疝氣如果不及時地治療，很有可能影響到孩子的睪丸發(fā)育?！甭牭结t(yī)生的叮囑，徐女士有些后怕，但更多的是自責。
幸運的是，市第一人民醫(yī)院開展了日間疝氣手術，與徐女士孩子一樣患有疝氣的小患者可在一天內(nèi)完成入院、手術、出院所有環(huán)節(jié)。“當時還有點擔心，感覺整個流程也太快了。當天入院手術，當天就能出院回家，術后最大的感觸就是方便，費用低?！毙炫空f，單側(cè)疝氣總費用3000多元，醫(yī)保報銷后個人只需要掏千把塊。
市一院小兒外科負責人呂良峰介紹，小兒疝氣一般男性較女性高，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。根治兒童疝氣主要靠手術治療，目前市一院已經(jīng)將日間手術與微創(chuàng)手術相結合，一般進入日間手術的小兒疝氣患者當天上午做好相應檢查，下午就能開展手術，整個手術時間也就3分鐘左右，一個小時最多能為10來名患者進行手術治療。為了節(jié)省病人等待時間，一般對當天手術的患者進行集中術前談話，術后也會有專門的護士對應處理，解答患者及家屬的疑問。
縮短等待時間 加快床位周轉(zhuǎn)
面對巨大的醫(yī)療服務壓力，一部分醫(yī)院的住院患者一直處于逐年增長、居高不下的狀態(tài)，一床難求的情況也時有發(fā)生。
在病區(qū)走廊加床雖然一定程度上緩解了住院難的問題，也暫時滿足了患者的迫切需要，但同時帶來了一系列的問題。比如，患者的休息時間難以得到保證；頻繁的移床增加了治療護理的不確定因素，特別是交叉感染的風險；為消防安全埋下了隱患等等。
采訪中，有不具名醫(yī)護人員向記者透露了這樣一個事實:很多時候醫(yī)院會優(yōu)先將一些床位讓給病情較重、危險性較高的患者，這使得需要開展疝氣等常規(guī)小手術的病人只能排隊等床位。“如果各家醫(yī)院都有條件開設日間手術、開辟日間病房，對于醫(yī)院來說，不僅可以將有限的床位資源高效率使用，還可以保障更多患者的需求，使醫(yī)療資源得到更合理分配使用?！痹撫t(yī)護人員認為，日間手術無論對患者還是醫(yī)院，均有好處。
當天手術當天出院固然讓人很驚喜，但也有很多患者有這個擔心:“不在醫(yī)院輸幾天液，怎么都沒法安心回家?！泵鎸@樣的疑問，業(yè)內(nèi)人士也做出了詳細的解釋，日間手術不是誰想做就能做，有嚴格的準入制度。包括了手術準入、醫(yī)師準入、患者準入。其中，手術準入要求手術病種的選擇以創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高、手術時間短為標準。醫(yī)師準入則要求手術醫(yī)師能力強、具備較強的醫(yī)患溝通能力。患者準入則是要求病情不復雜，身體條件好，服務半徑小。此外，符合標準的病人出院時，醫(yī)院也會及時交待術后護理、注意事項,并進行術后隨訪。
那么，目前在全市試行的日間手術到底是個什么模式?市醫(yī)療保障局相關負責人解釋，日間手術是指患者按照診療計劃在1日即24小時內(nèi)入、出院完成的手術或操作。日間手術管理主要針對經(jīng)短期觀察治療后能出院的病種特點，專門為該類患者設計的短、平、快的醫(yī)療服務，既能讓患者少花錢、等待時間短，提高患者滿意度，又能加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，同時還能減少醫(yī)保費用支出，可以真正形成醫(yī)院、患者、醫(yī)保的多贏局面。
日間手術如何報銷
今年7月初，市醫(yī)保局下發(fā)《關于新增221個病種執(zhí)行按病種收付費和3個病種試行日間手術工作的通知》(以下簡稱《通知》)，在全市推廣日間手術試點工作，并遴選出首批3個眼科病種納入日間手術管理，試行按病種收付費。
遴選的標準是臨床路徑明確、技術成熟、并發(fā)癥少、診療效果好、醫(yī)療安全有保障。試行期滿后，我市根據(jù)實際運行情況，適時增補日間手術病種目錄及動態(tài)調(diào)整收付費標準。
根據(jù)目前執(zhí)行的日間手術按病種收付費標準，通過翼狀胬肉切除組織移植術進行治療的翼狀胬肉，按病種收費最高限價為4000元；通過白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術進行治療的老年性白內(nèi)障(單側(cè))，以及通過白內(nèi)障超聲乳化摘除術進行治療的老年性白內(nèi)障(單側(cè))病種，按病種收費最高限價均為8500元。
既然當天就可以出院，那是不是意味著醫(yī)療費用也會相應降低？據(jù)悉，由于檢查、護理和治療模式改變，因此在日間完成一個相同手術的醫(yī)療費用也會較之過去大大降低。
那日間手術如何報銷呢？記者了解到，符合規(guī)定的日間手術醫(yī)療費用可納入醫(yī)保報銷，報銷流程與普通住院的醫(yī)保報銷流程一致。納入日間手術管理的首批按病種收付費的病種，與醫(yī)療機構住院按病種收付費政策保持一致。
按照《通知》要求，按病種收付費病種全部納入城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷范圍，按病種收費標準作為基本醫(yī)保按病種付費的主要依據(jù)。實行按病種付費的住院報銷，不設起付線，不受基本醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄限制。具體報銷標準如下，職工醫(yī)保參保人員，在三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)?；鸢床》N收費標準分別支付75%、85%、90%，個人按住院實際醫(yī)療費總額分別支付25%、15%、10%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)?；鸢床》N收費標準分別支付65%、75%、80%，個人按住院實際醫(yī)療費總額分別支付35%、25%、20%；省三級醫(yī)院執(zhí)行原省定單病種收付費政策保持不變。
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