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一院醫(yī)生聯(lián)手幫他渡過鬼門關(guān)
老林一家與醫(yī)護(hù)人員合影
老林的工作場(chǎng)所和治療期間的CT片
58歲的福建人老林，是在蚌埠經(jīng)商的石材店老板。
5月19日上午是個(gè)平平常常的日子，像往常一樣老林在石材店里忙碌著，誰也不會(huì)想到危險(xiǎn)正在臨近！
8時(shí)許， 3噸多重的大理石板材忽然傾倒，恰巧路過的老林被倒下的石材當(dāng)場(chǎng)砸倒！
店里的伙計(jì)費(fèi)了九牛二虎之力也沒有把石材抬起來，最后調(diào)來鏟車才把他從石板下救出。被壓在3噸多重的石板下10多分鐘的老林人已經(jīng)青紫昏迷，被緊急送到第一人民醫(yī)院救治。
送到醫(yī)院時(shí)老林雖然人已清醒，但煩躁不安，血壓很低，心跳細(xì)速，出現(xiàn)了明顯的休克體征，頭面部、頸部、胸部出現(xiàn)了大量的皮下氣腫，左側(cè)胸廓明顯塌陷，反常呼吸，經(jīng)過急診CT檢查及多科室會(huì)診，診斷為“創(chuàng)傷性窒息，創(chuàng)傷性休克，胸段氣管破裂，心臟挫傷，肺挫裂傷，縱隔皮下氣腫，雙側(cè)血?dú)庑?，雙側(cè)多發(fā)性粉碎性肋骨骨折，肩胛骨粉碎性骨折?！笔杖胄赝饪?。
接診后胸外科立即進(jìn)行了縱隔切開引流及雙側(cè)胸腔多處置管引流、抗休克、維持循環(huán)、控制急性炎癥反應(yīng)等一系列急救保命措施，并轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治。
這是一例危及生命的多發(fā)復(fù)雜重癥胸外傷病例，胸部受到重物撞擊及長時(shí)間擠壓，臨床上被稱為擠壓綜合癥，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭和腎衰竭；主氣管破裂導(dǎo)致嚴(yán)重的張力性縱隔皮下氣腫和張力性氣會(huì)胸，左側(cè)肋骨及肩胛骨粉碎性骨折使胸廓完整性破壞，引起的連枷胸會(huì)導(dǎo)致循環(huán)和呼吸衰竭；創(chuàng)傷性休克、心肌挫傷和擠壓后的再灌注損傷都會(huì)導(dǎo)致循環(huán)衰竭，這么多復(fù)雜而嚴(yán)重的因素集合在一起，引起多器官衰竭導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高，老林可謂是九死一生。
為保證救治成功，胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科成立了多學(xué)科聯(lián)合救治小組，進(jìn)行了縝密細(xì)致的病情分析和討論。由于病情復(fù)雜，CT顯示破裂的氣管位于主氣管右側(cè)壁長接近3cm，距離隆突約3.5cm處，位置恰好是氣管插管的氣囊隔離處，這對(duì)于進(jìn)一步機(jī)械通氣和緊急手術(shù)影響非常大，兩側(cè)胸腔同時(shí)手術(shù)可能會(huì)進(jìn)一步加重創(chuàng)傷。多學(xué)科救治小組經(jīng)過仔細(xì)分析，并且遠(yuǎn)程與國內(nèi)專家討論，最終根據(jù)實(shí)際病情自主確定了A、B兩套救治方案：A方案為繼續(xù)進(jìn)行維持生命、通暢引流等治療，待氣管破裂處能自行閉合、病情暫時(shí)趨于穩(wěn)定7-10天后進(jìn)行左側(cè)胸部肋骨手術(shù)，恢復(fù)胸廓完整性；B方案為如氣管破裂引起的縱隔氣腫及氣胸不能控制，持續(xù)大量漏氣，或出現(xiàn)早期ARDS表現(xiàn)則緊急進(jìn)行右胸氣管修補(bǔ)及左胸肋骨手術(shù)。救治小組和老林家人詳細(xì)解釋了這兩套治療方案得到家屬的積極配合。
因?yàn)閷?duì)病情有著完整周密的診療計(jì)劃，經(jīng)過初期的成功的搶救和全面系統(tǒng)的救治，老林病情得到了很好的控制，各個(gè)器官得到了很好的保護(hù)，沒有出現(xiàn)一個(gè)器官的衰竭表現(xiàn)，氣管破裂處也逐漸愈合。按照預(yù)計(jì)的A方案， 5月29日，在喉罩非插管全麻下胸外科進(jìn)行了左側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，把塌陷的左側(cè)胸廓恢復(fù)了完整性。
老林后續(xù)的康復(fù)更順利了，6月10日出院回到店里，店里的伙計(jì)們都大大吃驚，這么嚴(yán)重的砸傷能居然在20天左右康復(fù)出院，真可謂是在鬼門關(guān)里走了一遭。（文/朱峰 圖/張斌）
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