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醫(yī)保服務

醫(yī)保結算規(guī)定----基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍

發(fā)布時間:2025-05-14   投稿人: 閱讀次數(shù): 次 

一、服務項目類

1、掛號費、病歷工本費、院外會診費、會診醫(yī)務人員的差旅費、招待費和生活補助費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務費。

二、非疾病治療項目類

1、各種美容、整形項目:如皮膚色素沉著、痤瘡、疤痕美容、激光美容、脫痣、激光平疣、除紋身、除皺、除眼袋、雀斑、老年斑、開雙眼皮、潔牙、鑲牙、治療白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、狐臭、隆胸、穿耳洞等費用。

2、各種矯形及生理缺陷的手術、檢查治療項目:如口吃、平足、牙列不整、義齒修復(包括樁冠、套冠、安裝義齒)、種植牙及各種非功能性整容、矯形手術等費用。

3、各種健美治療項目:如減肥、增胖、增高等項目費用。

4、各種健康體檢:如婚前檢查、旅游體檢、出境體檢、職業(yè)體檢、職工體檢、疾病普查等項目費用。

5、各種預防、保健性項目:如保健按摩、自動按摩床治療、體療健身、各種疫苗預防接種、預防服藥、預防注射以及疾病的普查普治和預測、社會調查、跟蹤隨訪等費用。

6、各種醫(yī)療咨詢、健康預測:如心理咨詢(住院精神病人除外)、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢等費用。

7、各種醫(yī)療鑒定:醫(yī)療事故鑒定、精神病等法醫(yī)學鑒定、醫(yī)務勞動鑒定、傷殘等級鑒定、職業(yè)病鑒定、各種驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等費用。

三、診療設備及醫(yī)用材料類

1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、光子刀、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、微電極導向立體定向治療術、人體生命信息診斷儀、氦氖激光血管內照射治療、血液光量子療法、升白細胞治療儀、糖尿病治療儀、肝病治療儀、脈管治療儀、周林頻普儀、經絡診斷儀、電腦診斷儀、微循環(huán)檢查儀、多功能鍛煉儀等各種物理治療與康復項目費用。

2、各種康復、治療器械:如矯形鞋、助力器、助聽器、健腦器、皮下給藥裝置、電話傳輸心電圖監(jiān)護系統(tǒng)(心臟BP機)、眼鏡、義齒、義眼、義肢等費用。

3、各種自用的按摩、保健、治療用品:如頸托、腰托、胃托、腎 托、陰囊托、子宮托、平足托、疝氣帶、護膝帶、護腰帶、鋼背心、鋼腰圍、鋼頭頸、熱敷帶、藥帶、藥枕、藥墊、拐杖、輪椅、健身按摩器和各種磁療用品及家用檢測治療儀器等費用。

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料費。

四、治療項目類

1、各種器官或組織移植時,其購買器官源或組織源費用。

2、除腎臟、肝臟、心臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植以外的器官和組織移植費用。

3、近視和斜視矯形術費用。

4、戒煙、戒毒的費用。

5、氣功療法、音樂療法(住院精神病人除外)、平衡醫(yī)學療法、營養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項目費用。

五、其他項目類

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目費用。

2、各種教學性、科研性、臨床驗證性的診療項目費用。

3、因工(公)負傷、女職工生育費用、職工療養(yǎng)的費用、由于交通事故、醫(yī)療事故以及其它責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用。

4、因自殺、自傷、自殘(精神病除外)、打架、斗毆、酗酒、吸毒等個人過錯行為以及性傳播疾病引發(fā)的診療項目和其他違法亂紀等行為引起的一切醫(yī)療費用。

5、治療期間發(fā)生的與患者病情無關的藥品費、檢查費、治療費以及重復檢查、治療的醫(yī)療費用。

6、超出基本醫(yī)療保險診療項目范圍、服務設施范圍和基本醫(yī)療保險藥品目錄的費用。

7、醫(yī)療費用收據(jù)不規(guī)范或醫(yī)療項目中不明的其他費用。

8、跨年度三個月內未申報結算的醫(yī)療費用。

9、未經物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)院自定項目,新開展的檢查、治療項目和自制藥品;以及擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;國家定價的藥品,超出規(guī)定零售價格收取的費用;其它藥品,超出規(guī)定差率收取的費用。

10、未向市醫(yī)療保險管理中心辦理申報手續(xù),或已申報但未得到核準使用的各種檢查治療項目及醫(yī)院自制藥品的費用。

11、住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者,自醫(yī)院通知出院的第二天起所發(fā)生的一切費用;冒名住院、掛床住院或不符合入院標準住院的醫(yī)療費用。

12、除急診搶救及批準轉院患者外,凡到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)醫(yī)療費用和非定點藥店購藥費用。

13、出國和赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

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