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小兒泌尿外科主治醫(yī)師 井穎
（圖片來自網(wǎng)絡(luò)侵刪）
我是第一人民醫(yī)院小兒泌尿外科主治醫(yī)師，近日連接兩臺(tái)急診手術(shù)，術(shù)后讓我不禁感到心痛和惋惜。作為一名專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生，我有責(zé)任和義務(wù)向廣大家長(zhǎng)科普一下關(guān)于陰囊急診的相關(guān)知識(shí)。
現(xiàn)在給大家介紹一下我收治的兩名小患者。
病例一：浩浩（化名）男，2歲?；純寒?dāng)日下午2點(diǎn)突感左側(cè)陰囊疼痛，疼痛間斷加重。隨去附近診所就診一次，告知陰囊濕疹。未給予處理。第二天陰囊腫痛加重，不能正常行走。急來一院，查體：左側(cè)陰囊紅腫較對(duì)側(cè)明顯增大約6cm6cm×4cm，左側(cè)陰囊觸痛、壓痛，睪丸觸不清楚陰囊抬舉痛陽性。提睪反射消失，急診行彩超提示左側(cè)睪丸無血供考慮睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)。但距發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)已23個(gè)小時(shí)之久！
病例二：樂樂(化名)男，13歲，一天凌晨突發(fā)右側(cè)陰囊腫痛。該患兒比較內(nèi)向，不愛說話，加之疼痛的位置比較私密，所以他直到第二天下午才告訴老師。老師帶他去學(xué)校的醫(yī)務(wù)室考慮陰囊炎癥，并給予抗生素治療。治療一天效果不明顯，而且疼痛加重。第三天來一院門診。行陰囊彩超提示：右側(cè)睪丸無血流。右側(cè)陰囊積液。查體：右側(cè)陰囊紅腫大小約10cm×7cm×6cm。觸痛明顯，陰囊抬舉痛陽性。提睪反射消失。來院時(shí)病史長(zhǎng)達(dá)三天！
兩名患兒均急診收入院進(jìn)行手術(shù)出術(shù)中證實(shí)：睪丸扭轉(zhuǎn)并缺血壞死，睪丸暗黑色。扭轉(zhuǎn)復(fù)位后給予溫水熱敷1小時(shí)仍不見血運(yùn)恢復(fù)。心痛之下行患側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)中圖片如下：
（圖片來自網(wǎng)絡(luò)侵刪）
睪丸扭轉(zhuǎn)，也就是“扭蛋”
“扭蛋”指的是，睪丸上方的精索發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，血管的血運(yùn)過不來，從而會(huì)導(dǎo)致睪丸缺血。如果睪丸扭轉(zhuǎn)缺血時(shí)間長(zhǎng)了，睪丸就會(huì)壞死，就沒用了！一般睪丸扭轉(zhuǎn)超過6小時(shí)就存在壞死的可能，而超過24小時(shí)，基本就沒有挽救的希望了！
睪丸扭轉(zhuǎn)，是泌尿外科常見急診，雖然每年的發(fā)病率不算高，但是睪丸扭轉(zhuǎn)壞死的病例卻不少。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，睪丸扭轉(zhuǎn)壞死的切除總體概率超過30%！這個(gè)病更加欺負(fù)嬰幼兒，年齡越小，睪丸扭轉(zhuǎn)壞死切除的概率就越高，而年齡越大，概率反而越??！因?yàn)樾『⒃叫?，自行表達(dá)能力越弱，而年齡越大，表達(dá)能力越好，越容易找發(fā)現(xiàn)早治療！
原來，睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時(shí)會(huì)產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長(zhǎng)，出生后，睪丸與精索的活動(dòng)度就很大，如果突然遇上外力或提睪肌收縮不協(xié)調(diào)等情況，睪丸與精索就會(huì)發(fā)生一定程度的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)/睪丸扭轉(zhuǎn)。
睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒，可能會(huì)發(fā)生在下列情況：
◎ 睡夢(mèng)中：不是因?yàn)榇簤?mèng)，而是因?yàn)橥蝗环硇D(zhuǎn)或者是提睪肌收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)。
◎ 氣候變冷或溫度下降時(shí)：環(huán)境溫度下降，導(dǎo)致提睪肌收縮，睪丸上提取暖，可能受力不協(xié)調(diào)而扭轉(zhuǎn)。
◎ 陰囊外傷后：碰撞、被踢、被打等直接作用力在陰囊睪丸上，而出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)痛。
◎ 劇烈運(yùn)動(dòng)后：比如最常見的為跳繩，跳著跳著就“蛋疼”了；或其他跑跳的劇烈運(yùn)動(dòng)或游戲。
上述幾種情況后出現(xiàn)陰囊紅腫蛋痛，且一時(shí)半會(huì)兒不緩解，就要高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)了！如果自行用藥或觀察，不但睪丸腫痛不能緩解，還會(huì)引起睪丸缺血壞死。那樣，就大禍了。要！切！蛋！蛋！
如果孩子哭鬧，不讓碰褲襠、換褲子，看到陰囊紅腫、碰觸痛，早期可伴有下腹痛或嘔吐，就很可能是睪丸扭轉(zhuǎn)了。這個(gè)時(shí)候，千萬別自作主張，用毛巾捂捂或藥膏涂涂來消腫消炎，或者想著自行先觀察觀察，而是要立馬、毫不猶豫、第一時(shí)間趕緊去看醫(yī)生——急診外科。
到了醫(yī)院，如果睪丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)間不太長(zhǎng)（6小時(shí)內(nèi)），全國(guó)僅僅有極個(gè)別有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能會(huì)嘗試手法復(fù)位。一般是主任級(jí)別的，一般情況下看急診是遇不到的（大家都懂的）！但就算成功復(fù)位了，以后也還很有可能會(huì)再次睪丸扭轉(zhuǎn)，效果并不確切！而且，睪丸反復(fù)扭轉(zhuǎn)，反復(fù)復(fù)位，也存在睪丸缺血性病理改變，影響生精功能，從而也會(huì)影響生育可能！所以，睪丸扭轉(zhuǎn)更常見的做法是：急診做手術(shù)，行睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+對(duì)側(cè)睪丸固定。這是效果最為確切的治療方法！
發(fā)現(xiàn)孩子可能是睪丸扭轉(zhuǎn)最好還是聽醫(yī)生的：急診住院、急診手術(shù)！睪丸扭轉(zhuǎn)能否通過手術(shù)挽救回來，關(guān)鍵在于小孩有異常情況的時(shí)候，第一時(shí)間就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療！世上沒有后悔藥！
圖文/文化宣傳科
編發(fā)/楊海波
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