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蚌埠市第一人民醫(yī)院泌尿外科于一周前成功完成我市首例“雙鏡聯(lián)合”治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡的手術(shù)方式。手術(shù)由科室負責(zé)人副主任醫(yī)師姜雷、主治醫(yī)師馬坦途和黃俊蘭醫(yī)師等結(jié)石治療組團隊完成，這項技術(shù)的成功應(yīng)用，表明一院泌尿外科對于復(fù)雜尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療技術(shù)又有了進一步的提升。
患者李某某，男性，56歲，因左腎多發(fā)結(jié)石、左輸尿管多發(fā)結(jié)石，近兩年來，曾先后四次在外院行輸尿管硬鏡、軟鏡手術(shù)治療，但一直無法清除左腎多發(fā)結(jié)石，經(jīng)常有腎結(jié)石排出至輸尿管，導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)左腎絞痛，左腎積水持續(xù)存在，且因為反復(fù)住院手術(shù)，嚴重影響患者的日常生活、工作，造成很大的精神心理壓力，并因為多次手術(shù)產(chǎn)生一定的身體傷害和經(jīng)濟負擔(dān)。
兩周前患者因左側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石，至一院泌尿外科門診就診，姜雷接診后，帶領(lǐng)泌尿系結(jié)石治療組醫(yī)生團隊，結(jié)合患者泌尿系CT、造影等影像學(xué)檢查，確診并進行病情分析評估，發(fā)現(xiàn)患者左腎多發(fā)結(jié)石合并左側(cè)輸尿管中上段石街形成，單用任何一種手術(shù)方式均無法同時為患者清除腎、輸尿管兩個部位的結(jié)石，遂決定采取“雙鏡聯(lián)合”的手術(shù)方式，為患者同時治療腎、輸尿管結(jié)石。
患者手術(shù)體位是俯臥腿部騎跨位，姜雷和助手黃俊蘭采用16F微通道（約1cm皮膚切口）經(jīng)皮腎鏡，對腎結(jié)石進行碎石取石，同時由馬坦途經(jīng)尿道使用輸尿管鏡自下方處理輸尿管多發(fā)結(jié)石，手術(shù)時間約1個半小時，同時清除了患者的腎、輸尿管結(jié)石。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、凈石效率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點；且患者僅需留置一天導(dǎo)尿管，無腎造瘺管或其他引流管，大大減輕患者痛苦。患者術(shù)后第一天即可正常進食并下床活動，術(shù)后第二天復(fù)查未見明顯結(jié)石殘留，達到一期清石，術(shù)后第三天出院。
蚌埠地區(qū)是泌尿系結(jié)石的高發(fā)地區(qū)之一，姜雷說，泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療一直是一院泌尿外科的優(yōu)勢項目，對于腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的復(fù)雜上尿路結(jié)石患者，如果只用經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石，術(shù)中結(jié)石可能會進入輸尿管，而腎鏡很難處理輸尿管結(jié)石，易造成結(jié)石殘留；如果僅用輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石，術(shù)中結(jié)石易逆行至腎盂，無法清除腎結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石殘留，最終都會導(dǎo)致較高的殘石率，使患者反復(fù)發(fā)??；雖然輸尿管軟鏡也可同時治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，但對于復(fù)雜結(jié)石，軟鏡費用高、凈石率低，手術(shù)時間長，且大大增加了手術(shù)風(fēng)險。“雙鏡聯(lián)合”治療腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的優(yōu)點是，可用經(jīng)皮腎鏡高效清除腎結(jié)石，同時輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石，若手術(shù)過程中腎結(jié)石進入輸尿管，下方輸尿管鏡可自下方將較大結(jié)石推回腎盂，繼續(xù)通過腎鏡碎石取石，對于較小的輸尿管結(jié)石，輸尿管鏡可直接自下方取出，上下聯(lián)動，讓腎、輸尿管結(jié)石均“無處可逃”，可最大程度清除結(jié)石，極大的提高凈石率，避免患者短期內(nèi)反復(fù)經(jīng)歷結(jié)石的病痛。
另外，常規(guī)輸尿管鏡手術(shù)患者采取的是截石位，采用俯臥位大大增加了輸尿管鏡的操作難度，因此該手術(shù)對于醫(yī)護團隊配合的默契程度要求更高。該手術(shù)的開展，展現(xiàn)了蚌埠市第一人民醫(yī)院泌尿外科關(guān)于泌尿系結(jié)石的醫(yī)療技術(shù)水平，可以讓蚌埠市及周邊地區(qū)的泌尿系結(jié)石患者得到更好更徹底的治療。
編發(fā)/楊海波
蚌埠市第一人民醫(yī)院
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